他同样十分惊讶，没想到会在这种场合，和姚洁师妹再次相遇。

……

姚洁看向kebed，缓缓说出了自己的疑惑。

“kebed，通过您刚才的描述，我知道了这种冠脉疾病的表现，但是深究到底，这种扩张和狭窄的病理变化是什么呢？”

这个问题，涉及了病理生理的层面，倒是有几分价值。

kebed立刻道：“不同疾病引发cae的机制不同，潜在发病机制包括细胞外基质降解、系统和局部炎症过程的激活、一氧化氮（no）代谢过程发生变化，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（raas）激活、遗传因素和介入操作相关性。”

“你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道，很多是‘川崎病’所致，这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因。而在成人中，冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果。”

“粥样硬化？”姚洁感觉更意外了，“动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗，怎么还导致冠脉扩张了呢？”

这一问，也问出了在场所有人的心声。

扩张和狭窄，是相对立的表现。

为什么会同时出现一个人的冠脉血管呢？

kebed却是不慌不忙地解释道：“动脉粥样硬化累及内膜、中膜、外膜，促使细胞外基质蛋白水解，同时增强局部炎症反应，破坏血管弹性，减低血管壁对血流压力的耐受性，导致血管重构……”

“在动脉硬化、局部炎症、血管重构等多方作用下，导致了扩张、狭窄、血栓共存的复杂状况。”

cae分为先天性和获得性，先天性较少见。

获得性cae中，动脉粥样硬化是最常见病因，占成人cae的50。

儿童cae的最常见原因是川崎病，此外还有感染性疾病（败血症、真菌性栓子、梅毒、莱姆病）、结缔组织疾病（马方综合征、埃勒斯当洛综合征、硬皮病）、药物相关、创伤和医源性等原因。

男性、高脂血症、高血压、吸烟为明确的危险因素。

“如果详细地说其中的变化，那可不是一时半会能说清楚的。”kebed朝姚洁笑了笑，“如果你有兴趣，我们之后会将这份病历上传，供大家学习。”

“谢谢kebed教授。”姚洁连忙道谢，“另外，我还有一个问题。”

kebed都准备撤了，没想到姚洁又出声了，随后笑着点了点头，“你问吧。”

“既然同为动脉粥样硬化所致，那血管扩张的症状会不会也跟血管狭窄相似？”

kebed赞赏地看了眼姚洁，“你说得没错。多数cae并不导致明显症状，常在冠脉造影中偶然发现，但如果出现症状，最常见的症状还是心绞痛，也可发生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是导致心肌梗死和猝死的主要原因。”

姚洁点了点头，继续问道：“教授，那这样的病变还能放支架吗？”

通常里说，动脉粥样硬化引起的狭窄，需要放支架。

但是，这个病人同时还有扩张的情况存在。

kebed摇了摇头：“扩张的动脉易形成血栓，面对这种病变选择常规的支架植入显然风险较高，我们通过研究认为可以对扩张处进行线圈栓塞，就像处理脑动脉瘤一样，但风险依然很高。目前没有足够研究指导介入治疗，首先选择的还是冠状动脉搭桥（ca）。”

说到这里，kebed看了眼姚洁，示意她有问题继续问。

姚洁连忙道谢：“谢谢kebed教授，我暂时没有问题了。”

“好，也谢谢你的提问。”kebed教授朝姚洁笑了笑，还竖起了大拇指，“你的临床思维很活跃，在第一时间能想到这些问题，而且很多都是关键性的问题，很不简单